Информация представленная на этом сайте не является пособием по самодиагностике или самолечению.
Все решения по лечению, постановке диагноза и изменению схемы лечения должны приниматься только лечащим врачом и/или врачебной комиссией.
Приём любых лекарственных препаратов должен быть согласован с вашим лечащим врачом.
Информация представленная здесь направлена на повышение информированности пациентов и понимания ими важности и необходимости лечения, с целью повышения приверженности лечению.
¶ Что такое режимы лечения туберкулеза и ряды
¶ Режимы РФ
Как уже рассказывали на странице Приём препаратов микобактерии очень хорошо умеют приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к противотуберкулёзным препаратам.
Для того чтобы этого не произошло нужны 2 вещи:
- Пациент должен безотрывно принимать назначенные препараты, не делая самовольных перерывов в приёме и не прекращая лечения досрочно, как уже описали на на странице Приём препаратов
- Пациент должен принимать правильно подобранный список препаратов соответствующих клиническим рекомендациям и списку устойчивостей конкретного пациента (если таковые были обнаружены)
Как счастью, годы исследований туберкулёза позволяют нам точно знать какие препараты и в течение какого времени необходимо принимать для эффективного подавления и уничтожения популяция микобактерий туберкулёза в организме.
Режим химиотерапии - это комбинация противотуберкулезных и антибактериальных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения. Режим химиотерапии определяется на основании лекарственной чувствительности МБТ, выделенных из патологического материала, или данными анамнеза при их отсутствии.
До 2022 года в России было принято нумеровать режимы, но начиная с Клинических рекомендаций 2022 нумерация не используется.
Однако многие врачи продолжают ей пользоваться.
В мировой практике нумерация режимов химиотерапии также не используется.
Каждый режим делится на две фазы лечения туберкулёза:
- Интенсивная фаза - длится от 2 до 8 и более месяцев (в зависимости от режима и хода лечения), ставит своей целью достижение рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения (абацилирования)
- Фаза продолжения (иногда - фаза поддержки или поддерживающая фаза) - длится от 4 месяцев до 1 года и более (в зависимости от режима и хода лечения), ставит своей целью улучшение и закрепление результата полученного в интенсивной фазе, и подавление/уничтожение популяции МБТ в организме.
Как правило каждый режим включает в себя сочетание нескольких препаратов, часть из которых - бактериостатики, то есть подавляют возможность МБТ к размножению, а другие бактерицидные - уничтожают бактерии. Также некоторые препараты могут взаимно усиливать действие друг-друга.
Сами препараты делятся на 2 ряда:
- Первый ряд противотуберкулезных препаратов - основные, наиболее эффективные препараты, применяемые при лечении лекарственно-чувствительного (т.е. без выявленных устойчивостей) туберкулеза.
К ним относятся: Изониазид, Рифампицин (и его производные - Рифабутин, Рифапентин), Пиразинамид, Этамбутол, и Стрептомицин. - Второй ряд противотуберкулезных препаратов - резервные препараты, , применяемые при лечении МЛУ или ШЛУ
К ним относятся: Канамицин, Циклосерин, Капреомицин, Протионамид, Этионамид, Меропенем, Имипенем + Циластатин, Амикацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Линезолид, Аминосалициловая кислота (ПАСК), Теризидон, Бедаквилин, Деламанид, Тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат (перхлозон).
Далее знак «/» означает «или», например, «Рифампицин/Рифабутин» означает «Рифампицин или Рифабутин».
Если препарат помещен в «[ ]», то это означает, что им можно заменить любой из указанных ранее по тексту препаратов при невозможности их применения.
¶ Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
Ранее (до 2022 года) - 1 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 4[1] месяца: Изониазид Рифампицин или 4 месяца: Изониазид Рифампицин/Рифампентин Пиразинамид или 5[2] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифампентин Пиразинамид[3] | |
| 2-3 месяца: Изониазид Рифампицин/Рифабутин Пиразинамид Этамбутол [Стрептомицин] | 12[4] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин или 12 месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин Пиразинамид[3:1] |
| 6[5] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин/Рифампентин Пиразинамид[3:2] |
¶ Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза
Ранее (до 2022 года) - 2 режим химиотерапии.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 3 месяца: Рифампицин/Рифабутин Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин [Этамбутол] [Пиразинамид] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин][Протионамид/Этионамид] | 3-9 месяцев: Рифампицин/Рифабутин Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин [Этамбутол] [Пиразинамид] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин][Протионамид/Этионамид] |
¶ Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
Ранее (до 2022 года) - 4 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Бедаквилин[6] Линезолид Циклосерин/Теризидон + 1 препарат [Деламанид] [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид][Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Линезолид Циклосерин/Теризидон [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза
Ранее (до 2022 года) - 4 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Бедаквилин[6:1] Линезолид Циклосерин/Теризидон + 2 препарата [Деламанид] [Этамбутол] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [Пиразинамид] [Имипинем+Циластатин/Меропенем] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Левофлоксацин/Моксифлоксацин Линезолид Циклосерин/Теризидон [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза
Ранее (до 2022 года) - 5 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Бедаквилин[6:2] или Линезолид Циклосерин/Теризидон Деламанид + 2 препарата [Этамбутол] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [Пиразинамид] [Имипинем+Циластатин/Меропенем] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Циклосерин/Теризидон + 2 препарата [Линезолид] [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режимы, отсутствующие в РФ
Указанные в этом разделе режимы лечения могут ещё не быть доступны в России вообще или быть доступны в России в рамках клинических испытаний.
¶ Укороченный режим лечения МЛУ и Рифампицин-устойчивого ТБ
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 4-6 месяцев: Бедаквилин[6:3] Левофлоксацин Клофазимин Пиразинамид Изониазид(высокая дозировка) Этионамид | 5 месяцев: Левофлоксацин Клофазимин Пиразинамид Этамбутол |
¶ Укороченный режим лечения МЛУ с устойчивостью к фторхинолонам (BPaL)
| Общая фаза (не делится на интенсивную и продолжение) |
|---|
| 6-9 месяцев: Бедаквилин Претоманид Линезолид |
при туберкулезе органов дыхания для впервые выявленных больных ↩︎
при туберкулезе органов дыхания для больных из групп «После прерывания курса химиотерапии», «Рецидив туберкулеза» или прочие случаи повторного лечения ↩︎
возможно применение комбнированных препаратов, соответствующих режимам и дозам ↩︎ ↩︎ ↩︎
при туберкулезном менингите, костно-суставном туберкулезе и генерализованном туберкулезе ↩︎
при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией ↩︎