Информация представленная на этом сайте не является пособием по самодиагностике или самолечению.
Все решения по лечению, постановке диагноза и изменению схемы лечения должны приниматься только лечащим врачом и/или врачебной комиссией.
Приём любых лекарственных препаратов должен быть согласован с вашим лечащим врачом.
Информация представленная здесь направлена на повышение информированности пациентов и понимания ими важности и необходимости лечения, с целью повышения приверженности лечению.
¶ Что такое режимы лечения туберкулеза и ряды
- Введение
- Будущие (2025) (вступят в силу с 01.01.2027)
- Актуальные (2024)
- Устаревшие (2022)
- Режимы РФ
- Режимы, отсутствующие в РФ
¶ Введение
Как уже рассказывали на странице Приём препаратов микобактерии очень хорошо умеют приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к противотуберкулёзным препаратам.
Для того чтобы этого не произошло нужны 2 вещи:
- Пациент должен безотрывно принимать назначенные препараты, не делая самовольных перерывов в приёме и не прекращая лечения досрочно, как уже описали на на странице Приём препаратов
- Пациент должен принимать правильно подобранный список препаратов соответствующих клиническим рекомендациям и списку устойчивостей конкретного пациента (если таковые были обнаружены)
Как счастью, годы исследований туберкулёза позволяют нам точно знать какие препараты и в течение какого времени необходимо принимать для эффективного подавления и уничтожения популяция микобактерий туберкулёза в организме.
Режим химиотерапии - это комбинация противотуберкулезных и антибактериальных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения. Режим химиотерапии определяется на основании лекарственной чувствительности МБТ, выделенных из патологического материала, или данными анамнеза при их отсутствии.
До 2022 года в России было принято нумеровать режимы, но начиная с Клинических рекомендаций 2022 нумерация не используется.
Однако многие врачи продолжают ей пользоваться.
В мировой практике нумерация режимов химиотерапии также не используется.
Каждый режим делится на две фазы лечения туберкулёза:
- Интенсивная фаза - длится от 2 до 8 и более месяцев (в зависимости от режима и хода лечения), ставит своей целью достижение рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения (абацилирования)
- Фаза продолжения (иногда - фаза поддержки или поддерживающая фаза) - длится от 4 месяцев до 1 года и более (в зависимости от режима и хода лечения), ставит своей целью улучшение и закрепление результата полученного в интенсивной фазе, и подавление/уничтожение популяции МБТ в организме.
Как правило каждый режим включает в себя сочетание нескольких препаратов, часть из которых - бактериостатики, то есть подавляют возможность МБТ к размножению, а другие бактерицидные - уничтожают бактерии. Также некоторые препараты могут взаимно усиливать действие друг-друга.
Сами препараты делятся на 2 ряда:
- Первый ряд противотуберкулезных препаратов - основные, наиболее эффективные препараты, применяемые при лечении лекарственно-чувствительного (т.е. без выявленных устойчивостей) туберкулеза.
К ним относятся: Изониазид, Рифампицин (и его производные - Рифабутин, Рифапентин), Пиразинамид, Этамбутол, и Стрептомицин. - Второй ряд противотуберкулезных препаратов - резервные препараты, , применяемые при лечении МЛУ или ШЛУ
К ним относятся: Канамицин, Циклосерин, Капреомицин, Протионамид, Этионамид, Меропенем, Имипенем + Циластатин, Амикацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Линезолид, Аминосалициловая кислота (ПАСК), Теризидон, Бедаквилин, Деламанид, Тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат (перхлозон).
Далее знак «/» означает «или», например, «Рифампицин/Рифабутин» означает «Рифампицин или Рифабутин».
Если препарат помещен в «[ ]», то это означает, что им можно заменить любой из указанных ранее по тексту препаратов при невозможности их применения.
¶ Будущие (2025) (вступят в силу с 01.01.2027)
Ключевые отличия по сравнению с 2024:
• Для МЛУ-ТБ в КР2025 добавлены короткие 6-месячные пероральные режимы:
- Bq+Lzd+Dlm+Lfx+Cfz (6 мес) и 2) Bq+Pa+Lzd+Mfx (6 мес).
В КР2024 для МЛУ было базовое требование лечить ≥9 месяцев (с возможным продлением по ВК).
• Для МЛУ-ТБ в КР2025 явно прописан 9-месячный режим (ядро: Bq+Lzd+Dlm+Cfz+FQ+Z; варианты перечислены).
• Для пре-ШЛУ-ТБ в КР2025 теперь 3 режима (6 / 9 / 18–20 мес) (в КР2024 было 2 режима, и отдельно фиксировалась длительность не менее 9 месяцев).
Появляется 6-месячный режим Bq+Pa+Lzd для пре-ШЛУ.
• Для ШЛУ-ТБ в КР2025 уточнено “ядро” схемы: Bq или Lzd + Dlm + 3 дополнительных препарата (в КР2024 было “2–3 дополнительных”).
¶ Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (интенсивная → продолжение) | Условия/примечания |
|---|---|---|---|
| Стандартный | ≥6 мес | 2 мес: H+R+Z+E → ≥4 мес: H+R+(Z или E) | В фазе продолжения вместо R может быть назначен RPT; приём ежедневный (кроме вариантов с RPT 2–3 раза в неделю). |
| Короткий (RPT+Mfx) | 4 мес | 2 мес: H+RPT+Z+Mfx → 2 мес: H+RPT+Mfx | Для впервые выявленного ТБ лёгких при чувствительности к R, H и фторхинолонам; возможен у ВИЧ при CD4 ≥100. |
¶ Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (ядро схемы) | Замены/примечания |
|---|---|---|---|
| Изониазид-резистентный | ≥6 мес | R + Lfx + E + Z | При устойчивости к E и/или Z допускаются замены на Km/Am/Cm, Pto/Eto и др. по ВК. |
¶ Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| Короткий 6 мес (вариант 1) | 6 мес | Bq + Lzd + Dlm + Lfx + Cfz | Cfz: 100 мг ежедневно; для МЛУ с чувствительностью к фторхинолонам. |
| Короткий 6 мес (вариант 2, с Pa) | 6 мес | Bq + Pa + Lzd + Mfx | Pa: 200 мг/сут; Mfx: 400 мг/сут; весь курс — эти 4 препарата. |
| Короткий 9 мес | 9 мес | Bq + Lzd + Dlm + Cfz + (Lfx или Mfx) + Z (варианты перечислены) | Для МЛУ с чувствительностью к фторхинолонам. |
| Продление/индивидуализация | до 20 мес (по ВК) | Индивидуально | При недостаточном ответе длительность может увеличиваться до 20 мес по ВК. |
¶ Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| Короткий 6 мес (BPaL) | 6 мес | Bq + Pa + Lzd | Для пре-ШЛУ ТБ лёгких (в т.ч. клинически установленной МЛУ/пре-ШЛУ). |
| Короткий 9 мес | 9 мес | ≥5 ПТП, базово: Bq + Lzd + Dlm + ещё 2 препарата | Варианты “добавочных” подбираются по ЛЧ/переносимости. |
| Длинный | ≥18 мес (возможен диапазон до 18–20) | ≥5 ПТП, базово: Bq + Lzd + Dlm + ещё 2 препарата | Индивидуализация по ВК/ЛЧ. |
¶ Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| ШЛУ (пероральный) | ≥18 мес | Bq или Lzd + Dlm + ещё ≥3 активных ПТП | Подбор по ЛЧ/переносимости; возможны продления/замены по ВК. |
¶ Легенда сокращений
H — изониазид; R — рифампицин; Z — пиразинамид; E — этамбутол;
RPT — рифапентин; Mfx — моксифлоксацин; Lfx — левофлоксацин;
Bq — бедаквилин; Lzd — линезолид; Dlm — деламанид; Pa — претоманид; Cfz — клофазимин.
¶ Актуальные (2024)
Ключевые отличия по сравнению с 2022:
• Появился короткий 4-месячный режим для ЛЧ-ТБ: 2 мес H+RPT+Z+Mfx → 2 мес H+RPT+Mfx (для пациентов с подтверждённой чувствительностью к H, R и фторхинолонам; допускается у ВИЧ при CD4 ≥100). Это дополнило стандартный 6-месячный режим 2HRZE/4HR, описанный в 2022.
• Для МЛУ/пре-ШЛУ/ШЛУ акцент на полностью пероральных схемах с бедаквилином (обычно 24 недели) и линезолидом; инъекционные препараты — резерв.
¶ Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (интенсивная → продолжение) | Условия/примечания |
|---|---|---|---|
| Стандартный | ≥6 мес | 2 мес: H+R+Z±E → ≥4 мес: HR (в ряде случаев HRZ или HRE) | Приём ежедневный; переход на продолжение после 60–90 доз и клинико-рентгенологической положительной динамики. |
| Короткий (RPT+Mfx) | 4 мес | 2 мес: H+RPT+Z+Mfx → 2 мес: H+RPT+Mfx | Для впервые выявленного ЛЧ-ТБ при чувствительности к H, R и фторхинолонам; возможен у ВИЧ при CD4 ≥100. |
¶ Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (ядро схемы) | Замены/примечания |
|---|---|---|---|
| Изониазид-резистентный | ≥6 мес | R+Z+E + Lfx | При резистентности/непереносимости Z и/или E допускается замена на Km/Am/Cm, Pto/Eto и др. по чувствительности. |
¶ Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| МЛУ (пероральный) | обычно ≥9 мес | Bq (24 нед) + Lzd + FQ (Lfx/Mfx/ Sfx) + Cs/Trd + ещё ≥1 препарат (напр. Z или E) по чувствительности | Сокращение/продление по решению ВК; акцент на полностью пероральной комбинации. |
¶ Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| пре-ШЛУ (пероральный) | обычно ≥9–18 мес | Bq (24 нед) + Lzd + Cs/Trd ± Dlm/FQ/др. по чувствительности | Подбор 5 и более активных ПТП; индивидуализация по результатам ЛЧ/клинике. |
¶ Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| ШЛУ (пероральный) | ≥18 мес | Bq или Lzd ± Dlm + ещё ≥3 активных ПТП | Допускаются добавления (напр. Z, E и др.) по чувствительности; полностью пероральные схемы предпочтительны. |
¶ Устаревшие (2022)
¶ Режимы РФ
¶ Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 1 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 4[1] месяца: Изониазид Рифампицин или 4 месяца: Изониазид Рифампицин/Рифампентин Пиразинамид или 5[2] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифампентин Пиразинамид[3] | |
| 2-3 месяца: Изониазид Рифампицин/Рифабутин Пиразинамид Этамбутол [Стрептомицин] | 12[4] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин или 12 месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин Пиразинамид[3:1] |
| 6[5] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин/Рифампентин Пиразинамид[3:2] |
¶ Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 2 режим химиотерапии.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 3 месяца: Рифампицин/Рифабутин Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин [Этамбутол] [Пиразинамид] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин][Протионамид/Этионамид] | 3-9 месяцев: Рифампицин/Рифабутин Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин [Этамбутол] [Пиразинамид] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин][Протионамид/Этионамид] |
¶ Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 4 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Бедаквилин[6] Линезолид Циклосерин/Теризидон + 1 препарат [Деламанид] [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид][Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Линезолид Циклосерин/Теризидон [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 4 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Бедаквилин[6:1] Линезолид Циклосерин/Теризидон + 2 препарата [Деламанид] [Этамбутол] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [Пиразинамид] [Имипинем+Циластатин/Меропенем] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Левофлоксацин/Моксифлоксацин Линезолид Циклосерин/Теризидон [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 5 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Бедаквилин[6:2] или Линезолид Циклосерин/Теризидон Деламанид + 2 препарата [Этамбутол] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [Пиразинамид] [Имипинем+Циластатин/Меропенем] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Циклосерин/Теризидон + 2 препарата [Линезолид] [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режимы, отсутствующие в РФ
Указанные в этом разделе режимы лечения могут ещё не быть доступны в России вообще или быть доступны в России в рамках клинических испытаний.
¶ Укороченный режим лечения МЛУ и Рифампицин-устойчивого ТБ 2022
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 4-6 месяцев: Бедаквилин[6:3] Левофлоксацин Клофазимин Пиразинамид Изониазид(высокая дозировка) Этионамид | 5 месяцев: Левофлоксацин Клофазимин Пиразинамид Этамбутол |
¶ Укороченный режим лечения МЛУ с устойчивостью к фторхинолонам (BPaL) 2022
| Общая фаза (не делится на интенсивную и продолжение) |
|---|
| 6-9 месяцев: Бедаквилин Претоманид Линезолид |
при туберкулезе органов дыхания для впервые выявленных больных ↩︎
при туберкулезе органов дыхания для больных из групп «После прерывания курса химиотерапии», «Рецидив туберкулеза» или прочие случаи повторного лечения ↩︎
возможно применение комбнированных препаратов, соответствующих режимам и дозам ↩︎ ↩︎ ↩︎
при туберкулезном менингите, костно-суставном туберкулезе и генерализованном туберкулезе ↩︎
при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией ↩︎