Информация представленная на этом сайте не является пособием по самодиагностике или самолечению.
Все решения по лечению, постановке диагноза и изменению схемы лечения должны приниматься только лечащим врачом и/или врачебной комиссией.
Приём любых лекарственных препаратов должен быть согласован с вашим лечащим врачом.
Информация представленная здесь направлена на повышение информированности пациентов и понимания ими важности и необходимости лечения, с целью повышения приверженности лечению.
¶ Что такое режимы лечения туберкулеза и ряды
¶ Введение
Как уже рассказывали на странице Приём препаратов микобактерии очень хорошо умеют приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к противотуберкулёзным препаратам.
Для того чтобы этого не произошло нужны 2 вещи:
- Пациент должен безотрывно принимать назначенные препараты, не делая самовольных перерывов в приёме и не прекращая лечения досрочно, как уже описали на на странице Приём препаратов
- Пациент должен принимать правильно подобранный список препаратов соответствующих клиническим рекомендациям и списку устойчивостей конкретного пациента (если таковые были обнаружены)
Как счастью, годы исследований туберкулёза позволяют нам точно знать какие препараты и в течение какого времени необходимо принимать для эффективного подавления и уничтожения популяция микобактерий туберкулёза в организме.
Режим химиотерапии - это комбинация противотуберкулезных и антибактериальных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения. Режим химиотерапии определяется на основании лекарственной чувствительности МБТ, выделенных из патологического материала, или данными анамнеза при их отсутствии.
До 2022 года в России было принято нумеровать режимы, но начиная с Клинических рекомендаций 2022 нумерация не используется.
Однако многие врачи продолжают ей пользоваться.
В мировой практике нумерация режимов химиотерапии также не используется.
Каждый режим делится на две фазы лечения туберкулёза:
- Интенсивная фаза - длится от 2 до 8 и более месяцев (в зависимости от режима и хода лечения), ставит своей целью достижение рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения (абацилирования)
- Фаза продолжения (иногда - фаза поддержки или поддерживающая фаза) - длится от 4 месяцев до 1 года и более (в зависимости от режима и хода лечения), ставит своей целью улучшение и закрепление результата полученного в интенсивной фазе, и подавление/уничтожение популяции МБТ в организме.
Как правило каждый режим включает в себя сочетание нескольких препаратов, часть из которых - бактериостатики, то есть подавляют возможность МБТ к размножению, а другие бактерицидные - уничтожают бактерии. Также некоторые препараты могут взаимно усиливать действие друг-друга.
Сами препараты делятся на 2 ряда:
- Первый ряд противотуберкулезных препаратов - основные, наиболее эффективные препараты, применяемые при лечении лекарственно-чувствительного (т.е. без выявленных устойчивостей) туберкулеза.
К ним относятся: Изониазид, Рифампицин (и его производные - Рифабутин, Рифапентин), Пиразинамид, Этамбутол, и Стрептомицин. - Второй ряд противотуберкулезных препаратов - резервные препараты, , применяемые при лечении МЛУ или ШЛУ
К ним относятся: Канамицин, Циклосерин, Капреомицин, Протионамид, Этионамид, Меропенем, Имипенем + Циластатин, Амикацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Линезолид, Аминосалициловая кислота (ПАСК), Теризидон, Бедаквилин, Деламанид, Тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат (перхлозон).
Далее знак «/» означает «или», например, «Рифампицин/Рифабутин» означает «Рифампицин или Рифабутин».
Если препарат помещен в «[ ]», то это означает, что им можно заменить любой из указанных ранее по тексту препаратов при невозможности их применения.
¶ Проект (2025)
Ключевые отличия по сравнению с 2024:
• Для МЛУ чётко структурированы три режима: 6 мес (BPaLM), 9 мес (варианты на основе Bq+Lzd с FQ/ Cfz/ Dlm) и длинный 18–20 мес (≥5 активных ПТП). Впервые в явном виде включён претоманид (BPaLM).
• Для пре-ШЛУ/ШЛУ систематизированы 9- и 18-месячные опции; прописаны варианты с добавлением карбапенемов при ШЛУ.
• Режимы Лекарственно-чувствительного и изониазид-резистентного туберкулеза сохранены, включая короткий 4-месячный режим H+RPT+Mfx (как в 2024).
¶ Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (интенсивная → продолжение) | Условия/примечания |
|---|---|---|---|
| Стандартный | ≥6 мес | 2 мес: H+R+Z±E → ≥4 мес: HR (в ряде случаев HRZ/HRE) | Ежедневный приём; переход на продолжение после 60–90 доз при положительной динамике. |
| Короткий (RPT+Mfx) | 4 мес | 2 мес: H+RPT+Z+Mfx → 2 мес: H+RPT+Mfx | Показания и ограничения аналогичны 2024; в тексте проекта — явное указание доз H+RPT+Mfx. |
¶ Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (ядро схемы) | Замены/примечания |
|---|---|---|---|
| Изониазид-резистентный | ≥6 мес | R + Lfx + Z + E | При устойчивости/непереносимости Z/E возможны Km/Am/Cm, Pto/Eto и др. по ЛЧ. |
¶ Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав | Примечания |
|---|---|---|---|
| Короткий BPaLM | 6 мес | Bq + Pa + Lzd + Mfx (весь курс перорально) | При подтверждённой чувств. к FQ; подробные дозы/условия — см. текст КР-2025. |
| Короткий альтернативный | 9 мес | Варианты: (1) Bq+Lzd+Mfx+Z; (2) Bq+Lzd+Lfx+Cfz+Z; (3) Bq+Dlm+Lzd+Lfx+Z | Конкретный выбор — по ЛЧ/переносимости; при недостаточном ответе — удлинение. |
| Стандартный | 18–20 мес | ≥5 активных ПТП (перорально) на основе Bq/Lzd/Dlm + доп. препараты по ЛЧ | Уточняется ВК; возможна интенсификация при слабом ответе. |
¶ Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (ядро) | Примечания |
|---|---|---|---|
| Короткий | 9 мес | Bq + Lzd + Dlm + ещё 2 активных ПТП | Допускаются Cs/Trd, Cfz, Z, E, Pto/Eto; FQ — при сохранённой чувствительности. |
| Стандартный | ≥18 мес | ≥5 активных ПТП | Индивидуализация по ЛЧ/клинике. |
¶ Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза 2025
| Режим | Длительность | Состав (ядро) | Примечания |
|---|---|---|---|
| Стандартный | ≥18 мес | Bq или Lzd ± Dlm + ещё ≥3 активных ПТП | Допускаются добавления (в т.ч. имипенем/циластатин или меропенем), ПАСК, др. по чувствительности. |
¶ Актуальные (2024)
Ключевые отличия по сравнению с 2022:
• Появился короткий 4-месячный режим для ЛЧ-ТБ: 2 мес H+RPT+Z+Mfx → 2 мес H+RPT+Mfx (для пациентов с подтверждённой чувствительностью к H, R и фторхинолонам; допускается у ВИЧ при CD4 ≥100). Это дополнило стандартный 6-месячный режим 2HRZE/4HR, описанный в 2022.
• Для МЛУ/пре-ШЛУ/ШЛУ акцент на полностью пероральных схемах с бедаквилином (обычно 24 недели) и линезолидом; инъекционные препараты — резерв.
¶ Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (интенсивная → продолжение) | Условия/примечания |
|---|---|---|---|
| Стандартный | ≥6 мес | 2 мес: H+R+Z±E → ≥4 мес: HR (в ряде случаев HRZ или HRE) | Приём ежедневный; переход на продолжение после 60–90 доз и клинико-рентгенологической положительной динамики. |
| Короткий (RPT+Mfx) | 4 мес | 2 мес: H+RPT+Z+Mfx → 2 мес: H+RPT+Mfx | Для впервые выявленного ЛЧ-ТБ при чувствительности к H, R и фторхинолонам; возможен у ВИЧ при CD4 ≥100. |
¶ Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (ядро схемы) | Замены/примечания |
|---|---|---|---|
| Изониазид-резистентный | ≥6 мес | R+Z+E + Lfx | При резистентности/непереносимости Z и/или E допускается замена на Km/Am/Cm, Pto/Eto и др. по чувствительности. |
¶ Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| МЛУ (пероральный) | обычно ≥9 мес | Bq (24 нед) + Lzd + FQ (Lfx/Mfx/ Sfx) + Cs/Trd + ещё ≥1 препарат (напр. Z или E) по чувствительности | Сокращение/продление по решению ВК; акцент на полностью пероральной комбинации. |
¶ Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| пре-ШЛУ (пероральный) | обычно ≥9–18 мес | Bq (24 нед) + Lzd + Cs/Trd ± Dlm/FQ/др. по чувствительности | Подбор 5 и более активных ПТП; индивидуализация по результатам ЛЧ/клинике. |
¶ Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза 2024
| Режим | Длительность | Состав (пример ядра схемы) | Примечания |
|---|---|---|---|
| ШЛУ (пероральный) | ≥18 мес | Bq или Lzd ± Dlm + ещё ≥3 активных ПТП | Допускаются добавления (напр. Z, E и др.) по чувствительности; полностью пероральные схемы предпочтительны. |
¶ Устаревшие (2022)
¶ Режимы РФ
¶ Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 1 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 4[1] месяца: Изониазид Рифампицин или 4 месяца: Изониазид Рифампицин/Рифампентин Пиразинамид или 5[2] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифампентин Пиразинамид[3] | |
| 2-3 месяца: Изониазид Рифампицин/Рифабутин Пиразинамид Этамбутол [Стрептомицин] | 12[4] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин или 12 месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин Пиразинамид[3:1] |
| 6[5] месяцев: Изониазид Рифампицин/Рифабутин/Рифампентин Пиразинамид[3:2] |
¶ Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 2 режим химиотерапии.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 3 месяца: Рифампицин/Рифабутин Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин [Этамбутол] [Пиразинамид] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин][Протионамид/Этионамид] | 3-9 месяцев: Рифампицин/Рифабутин Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин [Этамбутол] [Пиразинамид] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин][Протионамид/Этионамид] |
¶ Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 4 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Бедаквилин[6] Линезолид Циклосерин/Теризидон + 1 препарат [Деламанид] [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид][Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Линезолид Циклосерин/Теризидон [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 4 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Левофлоксацин/Спарфлоксоцин/Моксифлоксацин Бедаквилин[6:1] Линезолид Циклосерин/Теризидон + 2 препарата [Деламанид] [Этамбутол] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [Пиразинамид] [Имипинем+Циластатин/Меропенем] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Левофлоксацин/Моксифлоксацин Линезолид Циклосерин/Теризидон [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза 2022
Ранее (до 2022 года) - 5 режим химиотерапии туберкулёза.
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 8 месяцев: Бедаквилин[6:2] или Линезолид Циклосерин/Теризидон Деламанид + 2 препарата [Этамбутол] [Канамицин/Амикацин/Капреомицин] [Пиразинамид] [Имипинем+Циластатин/Меропенем] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] | 12-18 месяцев: Циклосерин/Теризидон + 2 препарата [Линезолид] [Этамбутол] [Пиразинамид] [Протионамид/Этионамид] [ПАСК][Перхлозон] |
¶ Режимы, отсутствующие в РФ
Указанные в этом разделе режимы лечения могут ещё не быть доступны в России вообще или быть доступны в России в рамках клинических испытаний.
¶ Укороченный режим лечения МЛУ и Рифампицин-устойчивого ТБ 2022
| Интенсивная фаза | Фаза продолжения |
|---|---|
| 4-6 месяцев: Бедаквилин[6:3] Левофлоксацин Клофазимин Пиразинамид Изониазид(высокая дозировка) Этионамид | 5 месяцев: Левофлоксацин Клофазимин Пиразинамид Этамбутол |
¶ Укороченный режим лечения МЛУ с устойчивостью к фторхинолонам (BPaL) 2022
| Общая фаза (не делится на интенсивную и продолжение) |
|---|
| 6-9 месяцев: Бедаквилин Претоманид Линезолид |
при туберкулезе органов дыхания для впервые выявленных больных ↩︎
при туберкулезе органов дыхания для больных из групп «После прерывания курса химиотерапии», «Рецидив туберкулеза» или прочие случаи повторного лечения ↩︎
возможно применение комбнированных препаратов, соответствующих режимам и дозам ↩︎ ↩︎ ↩︎
при туберкулезном менингите, костно-суставном туберкулезе и генерализованном туберкулезе ↩︎
при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией ↩︎